每个人的疾病课
本集要点
1. 诊断不只是一种医学行为，也是社会行为，存在客观和主观两个标准;
2. 诊断的三个层次分别是：症状，查体，辅助检查；
3.医生会误诊的两个关键原因：疾病的复杂和人的不可控；
4. 医学思维中的“一元论”在医学实践中不会是完全对应的；
5. 医生避免误诊的方法：更相信客观的机器而非主观判断、严格的查房制度和多学科诊断等；
6. 患者减少误诊的建议：考虑“第二诊疗建议”、与医生有效沟通病情和依赖检查等。
文稿
你好，我是王兴，欢迎收听《每个人的疾病课》。前面我们分别谈到了问诊和查体，那么这集我们继续往下看，也就是诊断。
诊断：作为一种社会行为
诊断，是一个医生在根据问诊、查体及辅助检查的结果对患者生理状态或者心理状态的异常进行的判断。诊，就是视诊，问诊和触诊，断就是判断。
听到这里你可能会问了，啊？问诊和查体做完了，诊断应该就出来了吧？为什么要拆这么细？的确是要拆这么细的，就像我们刚刚拆解“诊断”这个词，如果说前面的查体、辅助检查更偏向于“诊”，那我们这集就是要“断”了。
那说到诊断，首先需要说明的一点是，诊断不仅仅是一个医学行为，它还是一种社会行为。
- 诊断本身就是一种人为的事情
我们举一个最简单的例子，例如你得的疾病是感冒，你认为你应该吃抗生素，但是你找医生去开，医生一定不会直接开，他一定需要“诊断”，这是从系统上开出抗生素的最直接依据。如果你没有发热和白细胞升高的表现，他就不能给你下“上呼吸道细菌感染”的诊断，而没有这个诊断，作为医生，他就没法给你开具任何抗生素，系统都操作不过去。当然这个我们抛开一个前提，就是这个医生他是一个完全实事求是的医生。
每个诊断都会存在客观及主观的标准，只有符合一定的标准即可做出这样的诊断，而所有和疾病有关的用药、操作和手术，也都需要在诊断成立的情况下才能进行。
那什么叫客观标准，什么叫主观标准呢？
我们前面说的辅助检查结果，都算是客观标准。
2022.06.06
精选评论
共 20 条王医生是好医生，等我需要就医的时候去上海看你的专家门诊
血吸虫病的确曾一度盛行某些农村地区，我三二年生人的外科医生亲戚聊到过五六十年代吸血虫大流行，当时她也被从上海派往各乡村地区参与救治。
哈哈哈哈哈查房经典语录
记得以前去医院看病的时候还会拿到一个病历本，后面去看病最好都带上。现在已经看不到那个本子了
moment ：我上次看到医院走廊有个扫码领本的… 结果领了一本，发现没有啥用😂 医生都是打小单子了
请问王医生，三级查房制度是不是只有三甲医院才会有，如果是的话，在规避误诊风险的能力上，非三甲医院是不是就会差一些。理论上多次复查确实会很大程度上减少误诊，这是所有流程类工作中降低错误率的通用办法。但如果是根据疾病风险程度来决定是否复查，是不是更有必要也更有针对性。如果只有三甲医院配置这样的制度，那么我们可能会更加会倾向于去三甲医院看病，因为可能对患者来讲，误诊是我们绝对不希望发生的，我们宁愿排队抢号体验不好，但是只要我确定这个医院可以更加保险的治好我的病，那其他的都不是问题。所以如此一来医疗资源是不是又进一步挤兑了。
王兴 （主讲人） ：是各级医院都要求，但是三甲医院的医生学历条件各方面更高，管理更严格，因此执行相对更好
“早筛查早发现”在现实操作中有时更像是一种无奈的安慰。有每年在三甲医院体检的，最后在此院从发现绝症到去世不足1个月，因为之前很多年没有查出来。另外很多检查单是开不出来的，如果没有症状，因为医疗资源紧张，避免过度医疗。
为什么会误诊？因为常常忘记医生也是普通人呀❤️
王兴 （主讲人） ：嗯嗯，但是我们也都不希望医生的“普通”表现在我们身上🤔
真正的哲学大师 回复 王兴 ：唉
王医生提到的那个自身免疫病或是感染的例子，要是放豪斯医生里，剧情八成就是按感染治患者肾衰，按自身免疫治免疫系统被破坏，感染更严重，最后结局发现是个罕见的感染或者副肿瘤综合症啥的。
医生有时为了找到病因，要像查案一样从某几种合理怀疑和病人主述中找到真相。
结合中医诊断就不会只局限于肺这个器官
王医生，我爸妈都是86、81岁的老人，没有基础病，妈妈只是膝关节退行性关节炎，走路不能多走，有失眠，其他就没有了，我想问问他们有体检的必要吗？谢谢！
时空辜负者 ：其他医生回复你: 有必要。几年过去了，希望二老仍健康平安。考虑高龄，如果没有症状，有创检查或者比较折腾难受的内镜检查不用做，血常规，尿常规，大便隐血，肝肾功能电解质，血糖血脂血压心电图，腹部B超，骨密度这些应该定期体检检查
请问为什么临床实践中“一元论”的情况很少，但它还是医学思维中很重要的一点呢？为什么重要?
这个其实是不是医生都适合听一听？
时空辜负者 ：医生在学习时就听多了这些。这主要是科普节目吧
人怎会依据教科书生病呢？这句话经典呀！