根据这种演化路径，可以想见，只有像人这样的灵长类动物才能同时具有“三重脑”，因此把这“三重脑”的功能集合到人的身上，就分别对应于人的本能、情感和理性，而当三者的运作不能同步乃至产生矛盾的时候，就会产生抑郁。所以演化学家保罗·麦克林有些夸大地说：“抑郁是专属于人类的烦恼。”
那么这“三重脑”的运作是如何脱节而导致抑郁的呢？作者在书里做了解释：
比方说，在面对挑战和逆境时，人在本能层面上是想退缩的。但是对于喜欢挑战的人而言，他们在情感层面会觉得异常亢奋，这时本能和情感就产生了矛盾，人可能就会因为纠结于要不要去接受这个挑战而产生抑郁情绪。
再往下，如果这个人在意识层面做出了决定，要接受这个挑战，努力去争取自己想要的东西，那他就不得不承受随之而来的压力，这个时候也容易导致抑郁情绪的累积。
不过，“三重脑”的协调运作虽然很容易发生断裂，但也不是那么困难。例如，西藏新生代禅修大师明就仁波切，在他的书《归零，遇见真实》的自述里，就记录了这样的一个片段：
在2011年6月的一个深夜，他决定抛下各种头衔和地位，从所在寺庙逃走，花四年半的时间去探索自己最真实的面向。
但当他留下一封信，带着行李来到院墙边时，看到高高的围栏，他的情感层面又有了一点退缩。不过经过简单思考后，他就先把行李扔过围栏，然后鼓足勇气、翻墙而出。
咏给・明就仁波切, 海伦·特寇福. 归零, 遇见真实: 一位行脚僧, 1648个「向内朝圣」的日子. 众生, 2019.10
他后来在纪录片《迷途，但不迷茫》中讲到，“一旦背包丢到了门外，我也必须走出去，不是吗？”他说这是父亲很早以前给他的建议：“当你被一面墙壁堵住去路，或是当你遇到障碍，把你的背包扔到墙外，这样你就得直下承担。你要从内在去发掘资源，从而找到解决方法。”这其实就是用理性来克服本能层面的退缩——扔出了包，就好像把身体扔了出去，剩下的就是让心跟上。
辉瑞有一年文化主题的设定思路也和这个“三重脑”的理论相挂钩，内容主要是领导力在 Head、Heart、Guts 三个维度的展现，我们翻译为“智慧、热情与胆识”，其他比较流行的叫法可能还有“脑、心、腹”或者“身、心、灵”。Head 主导意识层面， Heart 是情感，而 Guts 则是本能。
为什么需要这三者的协调运作呢？例如说，我们经常说“直言不讳”，但如果你只是 Guts 的直言不讳，而没有带着 Heart 情感，那很有可能会破坏关系；如果没有带着 Head 头脑，有可能别人听不明白。
对于人的健康而言也是这样，当本能、情感与理性能协调运行时，往往就能摆脱抑郁。
抑郁的治疗：心理、药理与生理“多管齐下”
“三重脑”的运行毕竟不是人完全能靠意志力掌控的事，每个人也都难免有抑郁的时刻。如果我们发现自己或身边的人最近处于抑郁的状态比较多的时候，非药物治疗，比如谈话、做一些放松身心的事情、包括运动等等的介入，是会有一定的帮助的。
但如果抑郁的状态持续，并且影响到了睡眠、工作、人际关系等等，那就一定需要去医院看看了，达到了临床上的抑郁症的诊断标准，是需要接受正规治疗的。
不过，和一般的疾病治疗不同，总体而言，谈话疗法，也就是从心理层面进行治疗，仍然是当前治疗抑郁的重要手段。
它的原理是让患者通过讲述当前的感受和经历，促使患者以一种较为理性的态度对自己的问题或需求进行梳理，从而达到治疗的效果。
除了常规的与心理咨询师面对面沟通之外，有些患者也会选择去参加治疗团体。通过当众分享自己的患病与抗病经历，一方面达到梳理自我、疗愈自我的作用，另一方面也鼓励了那些处在低潮期的团体成员，因此可以收获双重的效果。
在谈话疗法之外，生理干预也是控制抑郁的有效手段。如果在心理治疗的同时，有药物治疗协同共进，往往会取得更好的疗效，它们并不是互斥的。
但是提到药物疗法，有些听众可能自己体验过或听人吐槽过，服用了一段时间药物之后，竟然会感觉比之前没服药时的状态更差，不仅变得反应迟钝、没精神，甚至偶尔还会出现失忆的情况。
很遗憾，这并不意味着医生开错了药，事实上，抗抑郁药物的起效周期一般至少需要一周，而要达到最大效果，最少也需要6周。不同的药物可能有所差别，但大部分都遵循这种相似的规律。
整体而言，抗抑郁药还是比较安全的药物，成瘾风险也不高，一般不会有大的问题。但是如果副作用严重到难以忍受，还是要尽快告知医生，再看情况决定是否需要调整剂量、换一个药物品牌乃至换一种药。
另外，服药初期病人的状态具有较大的不确定性，因此需要密切监察患者，直到病情有显著改善为止。
再来，抗抑郁药的服用需要维持一定的周期，所以未经医生许可也不能贸然停药。最重要的是，抗抑郁药物必须经医师处方，未经许可不能改变剂量或混搭其它药物，否则很可能有难以预测的风险，甚至会危及性命。特别是看别的病的时候，一定要告诉医生正在服用抗抑郁药，以免出现不良后果。
不过，虽然刚刚和大家啰嗦这么多，我们要正视、提醒服用抑郁症药物可能会有的问题，但我们也不能因噎废食，忽视药物的必要性和作用。
作者也在书里提到：“没有什么抑郁全是患者的过错，而几乎所有的抑郁也都可以通过努力得到缓解。抗抑郁药物帮助自助之人。”
无论是心理治疗还是药物治疗，都是根据患者的实际需要来治疗的工具，而药物会帮人更好地接受心理治疗，有助于开启持续改善的上升螺旋。
虽然心理和药物疗法其实对大多数患者而言已经具有很好的疗效了，但是有个别比较严重的患者，可能还需要用到电击疗法。
大家不要听到“电疗”就觉得很可怕，目前临床上的电疗还是比较安全的，并不像一些影视作品里演的那么不人道。而且因为现在临床上已经有许多药物可供选择跟治疗，所以要到用到电疗的患者也是非常少数的，医生在这方面也比较谨慎。
辉瑞的淑珍老师提到，她曾经接触过一个四十岁左右的女性患者，她服用过好几代抗抑郁药，但效果都不是很好，后来病情逐渐恶化，甚至出现幻听和妄想的现象，基本上丧失了生活自理能力。
在这种情况下，医生们决定采用电击疗法，没想到效果非常明显，两次之后，她此前的妄想、攻击及自杀行为都得到了很好的控制，生活自理能力也逐渐恢复。但电击疗法带来的副作用也很明显——那位患者丧失了部分的短期记忆。
当药物疗法失效的时候，电击疗法确实可以起到很好的“救人于水火”的功效，但它的副作用和安全性较之药物疗法还是有很大的差距：多次的电击会严重影响患者的认知功能，会对他们的学习能力与适应社会的能力造成伤害，因此在使用时，还是需要慎重决定。
百老汇的音乐剧《近乎正常》也呈现了类似的情景，而“近乎正常”这个名字，某种程度上对于电击治疗抑郁症的患者来说，也是非常贴切的形容。
百老汇音乐剧: 近乎正常
除了用“治疗”来对抗抑郁，在日常生活里也能靠养成一些好的习惯来帮助缓解抑郁的症状：例如保持充足的睡眠，维持固定的生活作息，养成规律的运动习惯等等。
另外，“食疗”其实是一种既方便又很有效的方式，例如多吃像钙片、鱼油这类富含 DHA 的产品，就能帮助促进患者脑组织的生长。
水果类的，像香蕉就富含色胺酸，能够帮忙制造血清素；而像奇异果，则富含维生素 B6，能够促进体内合成多巴胺和正肾上腺素，有助于舒缓情绪、改善睡眠。
再来，主食类的，像糙米的营养价值就高于白米，并且它富含叶酸，能够帮助稳定情绪；而且它还富含泛酸，也就是维生素 B5，和香蕉所富含的维生素 B6 同属于维生素 B 群，对于促进细胞再生、维持脑部及神经的正常运作都有很大的益处。
总的来说，与抑郁抗争的方式是很多样的，这个抗争过程可能是一场短暂的风暴，也可能是一场持久的拉锯战，除了患者自身的努力之外，也还需要很多来自家人、朋友和社会的共同努力。在今天的医学上，针对于抑郁的治疗，谈话疗法与药物治疗双管齐下，仍是最好的方式。抑郁是可以治愈的，只要我们早点察觉到、并且知道如何改善它。
让抑郁不再是秘密，需要作何努力?
前面我们也讲到了，在当前的社会里，抑郁依旧具有相当的隐秘性，很多人对抑郁患者抱持一定的偏见，而抑郁患者也经常宁愿忍受内外的双重折磨，也羞于发出求救信号。
其实刚刚拿起《正午之魔》的时候，我们就曾经被那个“魔”字和副标题“抑郁是你我共有的秘密”所刺痛，因为抑郁，它不应该是秘密。
如果想让抑郁患者积极寻求治疗，首先要做的，就是让抑郁不再成为一个需要隐藏的秘密。
这件事情之所以十分迫切，是因为抑郁被忽视、轻视的后果可能非常严重。
例如农村地区的自杀率，特别是农村女性、老人的自杀率是非常高的。而农村的闭塞，还有文化和家庭的原因，医疗设施与城市相比又差了很多。农民的抑郁问题就更不受重视，很少人真正去了解。
当然，抑郁波及的群体又远不只社会弱势群体，而是相当广泛的。无论是风华正茂的大学生，还是像安德鲁·所罗门这样才华横溢的学者，亦或是光鲜亮丽的演艺明星；也无论是男是女，异性恋还是同性恋，处于发达国家还是欠发达国家，各种类型的群体都可能有抑郁患者。
抑郁存在的广泛性远超想象，涉及不同的性别、年龄、种族、地域、贫富等众多维度。遗憾的是，从这本书所写的美国，到中国当下，大部分人对抑郁还没有给予足够的关注，经常认为是患者本身的性格问题。大众层面的意识缺乏，政府层面的缺少重视，都无形中让抑郁患者相较于其他病患更难获得康复、重回正常生活。
据本书中提供的资料显示，美国有20%的人口都受到精神疾病的困扰，给国家的未来发展带来很大的威胁。
但这个问题一直没有被重视起来，一方面是患者本身没有提出明确的帮助诉求，那么政府就“装聋作哑”，把更多的健康预算投入到像瘫痪这类“实质性”的疾病上，因为资金用在这些疾病上能很快看到效果，有利于他们显现业绩。
其实，抑郁的早期症状是容易被发现的，大多数人会透过行为或言语表达出来，也希望寻求帮助；而当问题或需求没有被解决或得到满足时，他们就会失望、失落、无助，最后放弃一切挣扎的希望，让自己的心下坠到无底深渊。
或许我们国家可以借鉴的是欧洲。
欧洲一些国家对于各种精神、心理疾病都有比较深厚的研究历史和心得，因此在政策上对抑郁这类障碍非常重视，很注重相关知识的传播和正确观念的引导，以至于民众对抑郁的认识度与接受度都相当高。当患者懂得在患病初期就积极寻求帮助时，往往能较快地获得痊愈。于是政府虽然在治疗上投入的资金不多，却收获了更好的成效。
最后，总结一下。我觉得这本书最难得的一点是，安德鲁·所罗门真切地描述了抑郁者的感受，让抑郁者感受到共鸣，让不抑郁的读者也能借由这些语言，更多地理解抑郁者的状态。这让我们在同情他人的时候，也深深感觉要珍惜还算健康的自己。
环视周围，我们都能感觉整个社会在大踏步地向更高的科技文明迈进，但并不隐秘的是，在今天这个时代下，个体的痛苦似乎并没有太多减少，尤其是在精神层面。虽然我们今天可以有各种抒发情绪的途径，但没有被确诊抑郁的人难道真的就健康、快乐、幸福吗？
除了让抑郁问题受到更多的关注，我们每个人或许都应该从此刻开始，关注自己的情绪，聆听自己；同时也关注家人和朋友的情绪健康，尽可能地给予他们陪伴与关爱。
当抑郁的情绪与抑郁的病症都能晾晒在阳光下，不再成为需要保守的秘密，这个世界也许才会更快乐、更健康一些吧！
感谢收听，我们下集节目再见。
撰稿人：郭珊、林淑珍、牛朝阳、潘凌（按姓氏字母排序）
2024-06-01 22:36:18
2024-04-03 10:26:42
2023-07-23 22:26:07
2023-02-26 10:06:05
2023-02-26 08:33:27
抑郁：一个隐藏在我们身边的秘密
《正午之魔》：一部关于抑郁的优美“史诗”
“内忧外患”：抑郁症患者的两难处境
失衡的人群与失序的大脑：抑郁症的社会与演化成因
抑郁的治疗：心理、药理与生理“多管齐下”
让抑郁不再是秘密，需要作何努力?