每个人的疾病课
本集要点
1. 80%的“猝死”都是心源性的，在这其中，有绝大部分属于冠心病、急性心肌梗死；
2. 近些年我国的心肌梗死发病率有所上升，救治率低，冠心病发病的年轻化趋势较为明显；
3. 可能引发急性心肌梗死的日常生活因素：吸烟、熬夜、超重、高糖饮食和基础疾病等；
4. 女性在60岁之前不易发生心梗的原因为雌激素的保护作用；
5. 动脉粥样硬化的危险因素包括：直系亲属家族史、男性、长期吸烟、糖尿病、高血压、高血脂症等；
6. 作为人类疾病死亡的“三大杀手”之一，心血管疾病绝大部分在发病前都可通过一级预防进行防治；
7. 积极的身体管理和及时排解焦虑情绪可以有效预防心血管疾病的发生；
8. 心梗的身体症状：疼痛或胸闷加重、暴汗、恶心呕吐、濒死感等；
9. 窦性心律不齐、房性早搏与室性早搏的各类疾病明显症状；
10. 运动手表监测的只是心脏的节律，无法作为判定心律失常的标准数据，仅作参考；
11. 心脏的不舒服不全由心血管疾病引起，焦虑情绪也有可能引起心律失常等疾病症状。
文稿
王兴：
你好，我是王兴。欢迎收听每个人的疾病课。
我们终于又回来了，经过了漫长的十一假期之后，我们又开始更新了。
那今天我们很荣幸的请到的是一位我非常非常尊敬的老师，就是赵迎老师。她的专长就是我们今天的一个重点话题，就是冠心病的介入治疗，还有高血压病等等。
赵主任她是主任医师，她是从 1992年毕业于苏州医学院的临床医学系，并且从那时候开始就一直在北京医院心内科工作至今。目前她也是央视等多个平台的一个大咖学者。所以我也很荣幸地邀请到赵医生来参与我们的节目。
赵迎，心血管内科主任医师。1992年毕业于苏州医学院临床医学系，在北京医院心脏内科工作至今，擅长心内科常见病如高血压、冠心病、心力衰竭、高脂血症、心律失常的诊断与治疗，从事冠脉介入工作近20年，在心脏急、危、重症病人的救治方面亦有丰富经验。
最近很多朋友们会关注到一些企业高管在经过了一些运动之后发生了猝死，而企业的公告也希望呼吁我们把精力专注在工作上，化悲痛为力量。
但是作为我们普通人来说，除了化悲痛为力量之外，我们还有哪些可以做的事情来帮助我们远离猝死这件事，或者是如果发生了一些心脏事件之后，我们又应该怎么去处理呢？所以今天我们就有请赵老师来和我们分享一下。
1. 在心内科范围内，“猝死”越来越年轻化了吗？
王兴：
你好，赵老师，今天很荣幸能邀请到您。其实主要是因为我还有我们的一些朋友们都特别的怕死，因为“猝死”这俩字对我们来说其实看起来很遥远，但是又经常听到，比如听到谁发生猝死了，那我们这些996社畜都会感觉心跳要骤停一样。然后，一旦劳动久了或者熬夜久了之后，也都会担心我们自己会不会就发生猝死。所以说到底现在年轻人的猝死率它有没有一个提高呢？
赵迎：
这个话应该怎么说呢？就是应该说猝死的发病年龄越来越年轻化，或者更确切地说，就是急性心肌梗死的发病年龄越来越年轻化。你要说发发病年龄年轻化的话，实际上最近我有两个病人几乎刷新了我记忆库中发病年龄的一个记录。
这两个病人都是一个月前做的急诊手术，刚才你提到的大家是怕猝死，那么在这，我其实是想先跟大家讲一讲什么是“猝死”，把猝死的一些数据来跟大家说说。因为猝死跟我们说的急性心肌梗死还不是完全等同的。
- 猝死的定义
那么猝死先给大家一个定义，什么叫猝死？就是一个外表，或者是看上去很健康的人，或者我们叫非预期死亡的一个人。因为大家知道什么叫预期死亡，就是他有血液病，肿瘤晚期等......他外表可能看不出来什么，但实际上他可能寿命已经有一定的数量了。然后这样的人在内因或者叫没有外因的作用下发生的突然或意外的非暴力性死亡。听起来其实它这个限定词是非常多的，外表健康或者是非有预期寿命，在内因或者是无外因，而且是突然或者是意外地发生的一个非暴力死亡。
那实际上“突然”两个词你从时间节点上很难确定。那么是一个小时算突然，还是一天算突然？所以实际上在教科书，包括世卫组织在定义“突然”这个词的时候其实是以时间来定义的。
世卫组织给我们的是6小时之内的死亡，就是在刚才我说的这个定义下都叫“猝死”。世卫组织定义的是6个小时，但是咱们教科书会根据时间把它分得更详细。
有一种是叫瞬间死亡，是从发病开始到数秒到数分钟之内，这个死亡叫瞬间死亡。那么第二种是从发病一个小时之内的死亡，叫做“非常突然死亡”或者叫“暴死”。还有就是在发病24小时之内的死亡，这个叫“突然死亡”。刚才的那个叫“非常突然死亡”，一小时之内叫“非常突然死亡”，24小时之内就叫“突然死亡”。所以大家可以看，实际上这个猝死就是给你抢救的机会，尤其是时间是非常非常少的，这个是猝死的一个概念。
- 引发“猝死”的疾病分类
赵迎：
那么你刚才提到了一个年轻人都怕，那么他们的发病率是不是很年轻？那我先要跟大家讲，就是猝死的发生80%以上都是心源性的，剩下20%可能是呼吸源性的脑血管疾病或者是主动脉的夹层，还有一种是重症急性胰腺炎。这个是占到那20%里头的。
王兴：
80%的猝死都是心源性的，我解释一下，它是区别于一些其他的就是非心脏原因的。比如像神经元性猝死，就比如说发生了脑梗，脑出血，它影响了呼吸中枢导致的猝死。还有像其他的比如像意外，比如像这个呕吐物阻塞食管这种呼吸源性的猝死都会出现。但是心源性猝死是占主要的比例的。
赵迎：
对，那刚才我提到这个心梗，80%以上是心源性的，在这个心源性的里面又占了80%以上，就是绝大部分是冠心病、急性心肌梗死。这就是刚才我提到了刷新我记忆库里面年龄记忆的这个病。
那么很少见的心源性的猝死是一些先天带来的恶性心律失常。比如说你有听说过bragada综合征
吗？可能学过。
吗？可能学过。王兴：
这个没有，学过忘了。
赵迎：
反复的心动过速（室速）、心室颤动（室颤），有的时候就要命了。还有一些简单的还有一些常见的肥厚型心肌病，还有一些重度的，像老年人的主动脉过度狭窄等等这些。
那么在这既然说到了冠心病的心梗，我也想给大家说一个心梗目前我们国家流行病学的一个统计。应该说冠心病、心梗这个病在美国人来说，他们治疗就是防控得相当好的。在90年代初期，他们的冠心病的发病率就出现了拐点。什么叫拐点，也就是发病率先上升，上升就往下降了。在90年代初期。
王兴：
那我们是不是现在还没到呢？
赵迎：
对，我现在的感觉就是冠心病越治越多，越治越多，发病年龄越来越年轻化。那我们从我们国家的统计上看，从2002年开始，心肌梗死的总体发生率是呈一个上升趋势。
2002年到今年是20年了。那么和之前相比，农村的发病率已经越来越高于城市了。这个也可以解释是我们的这个经济条件改善了，生活水平改善了，更多的农村人营养条件好了，经济条件好了可以吸烟了。那么所有这些冠心病的危险因素它们都在不断地比以前有增加。那么在2016年的统计数字就是，急性心梗的死亡率达到每10万人有50%接近59%，这是城市里面，农村地区达到了接近75%。 这是2016年数据。
王兴：
那就是农村死亡率高很多。
赵迎：
高很多，一方面它发病率逐渐升高，另一方面它救治的条件肯定不如大城市，人的意识相对较差。那么近些年的统计，就是45岁以下的人群当中，急性心梗的发病率逐渐上升，而45岁以上的人的急性心梗是呈一个下降的趋势。
目前咱们急性梗死的发病率达到多少？每10万人55个，每10万人就有55个发生急性心肌梗死。所以你算一下一个千万级人口的城市，每年大概能有多少急性心梗的发病率？
王兴：
十万分之五十五，千万分之五千五吧，是吧？
赵迎：
可不是嘛。对，这就是目前咱们的这个发病率是这么高。
那么，猝死实际上在我们国家现在由于社会环境的问题，有非常非常多的局限性，就是为什么它抢救不过来。
它这个发病率在北美和欧洲的国家可以达到每10万人中50—100人，但是我们国家是每10万人中有41.84个人，这是最新的数据。
那么咱们国家人口基数特别大，所以每年就有54万人以上的猝死。而且目前我们针对猝死整体的抢救水平是很低的，尤其是发现一个人晕倒的，有可能马上会猝死的时候，目击者参与抢救的这个情况是非常非常少的。
我不知道你们医院是不是，我们医院每年都要考试，考CPR急救，每年都要考。是每一个人不管是多大的，一样的。
王兴：
一样的。
赵迎：
但是作为咱们这个比如说公务员也好，警察也好，或者是周围人，可能这种培训相对大概不如其他国家做得好。还有我们能够随手可得到的AED条件也比较少。还有就是人与人之间的这种信任，有的时候你不是医生或者什么，你上去一通摁一通什么他最后有了事情可能还会有很多乱七八糟的事，对吧。
所以说目前我们国家，猝死的人数在全世界是居首位的，那么抢救的成功率是很低的。
王兴：
是，我甚至感觉我们当时那个考核的，还有训练的时候都是我们年轻医生当那个演示的，然后老大夫感觉都不一定会，最后我感觉它都是短板。
赵迎：
是，你觉得你在医院里上班，你觉得是短板。我觉得比如说像内科系统，外科系统，可能这件事情还经常做。但是你说像皮肤科医生、口腔科医生、整形科医生，他几乎没有这个机会去做这件事情。所以其实在整个的这个猝死的抢救环节上，不管是院内、院外，80%猝死是发生在院外的，所以整体上目前死亡率还是很高。
2. 急性心梗：为何发生？
赵迎：
那我刚才跟你提到了就是年轻，那我告诉你他年轻到什么份上。首先是一个31岁的搞IT的小伙子，年轻吧？很年轻了。
王兴：
31 岁搞IT，这个我感觉好多人都是这个岁数，然后胸口一不舒服，就感觉自己要猝死了。
赵迎：
那倒也没有，他能够意识到是心脏的事，我觉得就是很有机会的。
那我觉得这个小伙子很运气在哪？他是熬了一夜加班，然后早上在单位发生了症状，当时他的领导和同事反应特别迅速，然后叫了120，然后就很快地在他发病大概两个小时左右就给送到医院了。当时我们总住院给我们打电话的时候，因为他的心电图已经表现出一个非常典型的心梗的图形，但是因为他送来的比较早，他的心肌酶并没有开始上升，就第一份的心肌酶没有高。
可是他疼得特别的邪乎，到什么程度呢？就是神智是完全清醒的，但他不能跟你交流和对话，说不出话来。然后我们的总住院就担心他也有别的问题，说疼这么严重是有没有主动脉夹层，疼得这么厉害，还去给他快速地扫了一个CT发现没有，这样就送到我们导管室来了。
当时我们消毒的时候也觉得特奇怪，这个小伙子他已经不是脸色惨白了，可以用死灰来形容，就是那个状态很不好，但是唯一好的就是他的心率和血压还能够维持得住。然后在消毒的时候我们发现他完全没有肌力，就是他的胳膊自己抬不起来，得需要人家抬着一只手。
王兴：
就感觉好重啊这个病人，这么年轻这么严重。
赵迎：
对，当时我们还在想他有没有脑血管病，但是不管怎么说，我们就快速地上台做了造影，结果发现他是前降支开口的一个血栓。然后在这个过程中，我们就用我们的一个装置叫抽吸导管。抽吸导管呢是用来急性心肌梗死，把那些新鲜的血栓抽出来的这么一个装置，结果抽，怎么都抽不动了，我们就把管子这个拽出来，从尾巴倒着推，然后就推出了一长条红色的血栓，堵住了。血栓大到把我们这个大斜面的抽吸导管都给堵死了。
后来我们说那不行，看着还不好，我们，再进去抽，结果就抽出了一团白色的脂质样的东西。白色的脂质样的东西。
王兴：
是油吗？
赵迎：
就很像油，脂质样的嘛。它居然到什么程度把我们抽吸导管配套的一个像小碗一样的滤网给整个糊上了，就是堵住了。
然后这个时候其实它这个病变的位置非常不好，我们业内管这个位置叫“寡妇病变”，这个你还有记忆什么样的是“寡妇病变”？
王兴：
“寡妇病变”不知道。
赵迎：
常见于男性，然后这个病变能让人猝死，就是它的位置就相当于一个大树的主干一样的位置，一下瞬间堵死了。但是后来给他都开通了以后，血压血流恢复了以后，这个小伙子就开始能跟我们对话了。
然后后续就是能对话能活动，也就是他当时是过度的疼痛，几乎到了一种濒死感，类似于疼痛性休克的状态了。其实他幸亏是单位领导和同事反映得很迅速，送来得及时，不然的话很可能就没了。
王兴：
是，这么年轻，一般人也想这么年轻，我顶多我也就有点不舒服，然后去休息一下就好了。但是如果这个人他没有上班，而是这一天就请假了，可能也没有领导们帮他送过去，他也没想要打120，就这么过去了。
- 案例1：吸烟+熬夜+超重
赵迎：
对，你说得太对了，绝对是这么个过程。但是他后来我们就仔细地再追查了一下他到底有哪些危险因素，因为很多疾病你了解它都是有危险因素的。
他一个是，长期地大量吸烟；第二，经常地加班熬夜；第三，他超重，小伙子还是体重比较大，有小100公斤。你就是再高的人，小100公斤也是超重的。
王兴：
我们同学，就是我同班同学，他也是北医八年制，也是在大前年，在30岁，还是31岁的时候就猝死了。然后她老婆也是我同学，是中日友好医院的医生，然后在家里面抢救也没回来。那个是我们印象当中，我们班就是六十多个人聚会最齐的一次，大概整个年级去了一二百人，因为我们年级总共就二百来人。他是我们那一届的团委书记啥的，总之很有名，很优秀，拿过很多优秀的青年的奖，然后他也是超重，他是一百多公斤。
所以说这个体重高的男性朋友们抽烟又熬夜的确实是要提防的。如果发生问题的话，像赵老师说的，首先要多上班，要同事们关心你，你才有活命的机会，划水就不行了。
赵迎：
对，是这个样子，就是男性。当然刚才咱们既然提到了猝死，在这我想加一句，如果是男性的话，如果你家族史当中有亲属有过猝死的家族史，比如说父母或者是姥姥爷，爷爷奶奶，一定要尽早地筛查一下心脏，尽早地要筛一下。这是咱们插一句。
- 案例2：超重+高糖饮食+基础疾病
赵迎：
另外还有一个就是比较年轻的女性也是刷新了我记忆库里女性急性心肌梗死的这个记录，44岁。
王兴：
44岁啊。
赵迎：
女性。
王兴：
但女性一般就是感觉心梗和脑梗，这个发病时间都还比较晚？就比男性。
赵迎：
你说得太对了，就是你很少听说猝死的女性，猝死的人有年轻女性的，是不是很少听说？
王兴：
对，就是我们经常会吐槽是说这个女性特别辛苦，又熬夜就带孩子又熬夜，一边带孩子一边上班也要熬夜，就是这个工作的强度和生活的强度都大于男性，但是男性老咔咔猝死，女性活百岁之类的。
赵迎：
这个问题，我一会再跟你说，我先说一下这个女性的特点。
她确实是一个高级知识分子，她工作的状态也是需要经常加班熬夜赶稿子。当时那天她来的那天早上，实际上她在胸痛中心群里头就有人报了，说这个有个女性44岁在急诊室怎么着，然后我们并没有留意。
这个时候我有幸认识他单位的领导，给我打电话说我们同事那个在你们急诊室说一会要做急诊手术，你能不能给关照一下？我当时其实心里就想，44岁女的应该没有大事，大部分你见过的女性很多，就是植物神经功能紊乱的会比较多，可能症状很多。
王兴：
对，有可能没事，她就是就又用我们不好的话说，就是有点太在意这个身体了，可能就没什么事。
赵迎：
对，我们说的还是比较专业，这是人家有植物神经功能紊乱，咱们不能说人家没事了自己找事。然后我就给我们CCU（专门对重症冠心病而设的，又称“冠心病监护病房”）的主管大夫说，交代了一句，我说有一个谁收进来，你先看一下我们有没有急诊评估的指征。然后过了一个多小时，她已经收进CCU了，我们的那个主治大夫给我打电话说赵老师说您要不来看一下，说她糖尿病四年，目前是糖尿病酮症。然后心电图，肯定是心梗，心肌酶也全高了。
我就过去了，因为CCU挨着我们导管室，过去一看。首先我第一个印象就是这个体重管理得实在是不好，她个子不高，但是应该体重能够在80公斤以上，至少在80公斤以上。
然后我就还是在我们手术台腾出来以后，给她尽快地做了造影，结果发现她确实是一支血管闭塞了。但是她这个病变应该不是特别急，她只是有症状了，然后在慢性基础上稍微闭塞了，所以她没有那个小伙子那么要死要活的状态，她只是更难受而已。但是她我后来仔细分析了一下她的危险因素是什么呢？她有高血压，从来不吃药，有糖尿病，只吃巧克力。
王兴：
啊？只吃巧克力。
赵迎：
就是喜欢，而且饮食从来不控制，所以这两个慢性病完全没有管理它，当时进CCU的即刻血糖是18，不低，糖尿病合并酮症。然后再加上所以他跟刚才31的小伙子有一些共性，就是他们冠心病的或者叫动脉粥样硬化的危险因素在之前都没有管控，而且都超重、都熬夜。
所以这样看，可能这个在听的广大的年轻朋友应该大概能总结出一些可以预防的这些危险因素，我们是不是可以着手来控制。
王兴：
对，我的感觉就是，从这两个病例来看，好像他们都是可以在前面做一些事情。第一，可以不让它发生，第二，可以让它发生的时候，它的风险和发生风险上限能够不要这么的严重。
你比如说控制体重、不抽烟，这些事情还是能做到的，对吧？如果这个高血压、糖尿病该吃药吃药，控制饮食这还是能做到的，你说我这个熬夜，什么工作压力，这个有点虚无缥缈，但是其他的我们还是把我们能做的，对吧？
- 女性不易心梗：雌激素的天赋
赵迎：
对，你说得非常正确，就是因为毕竟我们年轻还是要全力以赴地投入工作，对吧。有的时候这个工作的状态忙起来确实加班熬夜，由不得你。但我在这想，刚才你提到一点，我们回来说，就是说你觉得女性又带孩子又工作又熬夜，但是却没有男性猝死率那么高，它为什么是这样？
其实我们女性就是天生有一层，叫做有一个保护伞，这个保护伞就是，就是雌激素。所以说在咱们的教科书上，女性冠心病的发病年龄是60岁之后，都绝经了，在60 岁之后。那么在我们的血管内皮上有一层叫做雌激素受体，当雌激素跟这个受体结合以后，就天然对这个血动脉的内皮形成了一层保护膜。所以你在没有绝经的时候，尽管你的血脂高，可能血压高，但是它整体的发病率还是低。
但是像我刚才说的这个44岁的这个女性，她的这层保护膜没有抵得过他过高的血糖和过高没有控制的血压，也就是那两个危险因素完全把她的这个雌激素的这个优势给抵掉了。
王兴：
对，这当然天赋也不要太作。
赵迎：
这当然真的是比较少见。我还就是绝经期前发生急性心梗的女性，在我印象里真不多见。只还有一个，当时她也是个心绞痛，也没有心梗，那是她有非常非常不好的家族史。他的母亲是做搭桥手术，他的哥哥和弟弟都是心梗，都是这样的一个家族史。但是这个是可能近些年来最年轻的一个。我觉得她还是慢性病的危险因素没有控制。
3. 年轻人有哪些需要注意的心血管疾病危险因素？
王兴：
赵老师刚刚好给我们分享了一个男性和女性年轻的心梗，也分享了这个年轻女性虽然说又辛苦又带孩子又要上班，但是她就是不容易心梗，就是一种天赋。那么就是男性和女性他到底在比如同一个年龄，我们就说年轻人，在30岁—50岁，我们就放宽一点。那么它的这个危险因素，那么它的差别有什么？或者说谁更应该注意什么呢？
赵迎：
那么这件事情，我觉得我应该从动脉粥样硬化这个角度来跟大家讲。
是这样，大家知道在二战的时候，美国就针对20多岁战死的士兵做过尸体解剖。那么就发现这些士兵的动脉解剖剖面里头就发现了或多或少的动脉粥样硬化块。那什么意思？其实是大家知道当时二战时候的士兵20来岁，很年轻，20岁左右。那为什么这么年轻的人也有动脉粥样硬化？
其实从我们一出生开始就是往动脉粥样硬化来发展的，只不过可能从二十几岁的时候开始有显现，但真正发病是到年龄更大五、六十岁，因为它发展的过程还是比较长的，这是动脉粥样化的一个发展过程。那如果是针对比如说30岁—50岁的这个人群，实际上它已经开始了动脉粥样硬化的启动，已经开始启动了。
但只不过女性刚才我讲了，它有一层这个天然的这么一层保护膜，它好一些。所以可能针对一些50岁之内的女性，她再跟我们怎么描述，我是心慌也好，我心悸也好，我胸闷、胸疼我得大喘气，我得长出口气才能透过来，其实我们都可以给她做很简单的检查。
但是男性我们就不能掉以轻心，因为男性不限发病年龄，男性本身你可以回去翻翻内科学冠心病这一章节的教科书。它在危险因素里头，男性就是一个独立的危险因素，任何年龄段都可以。
那么如果男性在30—50岁的时候又合并有长期大量地吸烟。你是搞肺部的，你知道很多的肺癌的男性十几岁就抽烟吧？然后很多男性在这个年龄段，他都是我觉得抽烟的概率算占得多的。
还有在我们另外一种慢性病，就是高血压的发病率也高，还有糖尿病，再加上现在生活条件好，难免会大吃大喝，高脂血症。
如果把这些所有的危险因素掰着手指头都能数出来好几个的话，那我建议30岁以上的男性，你就要引起高度重视了。要把各个危险因素每一个环节都要把控住，除了熬夜你把控不了，其他的其实按现在的条件都可以把控。那么女性其实也要衡量危险因素，尽管你有好的雌激素，那你应该让它发挥作用的时间更长。
王兴：
对，有点像这个龟兔赛跑，就是这个冠状动脉粥样硬化，其实它是一直在发生的一个过程，然后心肌梗死是一个事件。但是从这个过程到事件，那每个人可能从十几岁开始都慢慢往那边跑，有些人可能跑了几十年，跑了一百年都没有跑到那个时间点，有些人30年就已经跑到了。
那像女性朋友们，在有天赋的情况下，就要把自己的所有的事情能控制的控制好。
4. 如何预防心血管疾病的发生？
王兴：
当下其实有很多朋友会有一个误区，他们总会把自己的这个不舒服归结于，就是强行要归结于我们的工作和生活。我又要撒毒鸡汤了，但其实他们该做好的一些事情，比如说饮食，比如说服药都没有控制好。所以也希望大家能够把这些事情先做好，然后再去怨我们的工作、怨我们的生活，就不要给我们赵老师去找这个麻烦，非要赵老师去给我们去抽血栓，对吧。
- 积极的身体管理
赵迎：
对，你说的这一点我觉得特别的有道理，就是“龟兔赛跑”是这样，这个事件，有可能到100岁都不见得发生，这个一方面得益于有没有优良的基因。第二，就得益于你是不是在早期该管理的都管理了。其实也有很多八九十岁的老年人，虽然有糖尿病，可是血管一做出来条件特别好，其实还是跟人家的一些管理是有相当多的关系的。
从概率上来说，这个不管理和管理的结果真的是完全不一样。
- 及时处理因疾病带来的焦虑情绪
刚才你提到一点，就是大家在熬夜加班以后，各种各样的不舒服可能会归结到病。实际上也有相当多的人。这个要提到一点，就是现在焦虑的状态和抑郁症的发病率是比较高的。因为大家对心脏病的认知比较强，对吧，他首先有点不舒服，他先想到心脏病，但是我们心脏实际上受神经支配也比较厉害。比如说，再正常的人，你装修楼上电钻响很烦，你是不是一会也会心慌，会有点心悸。
王兴：
对，我现在就很烦。
赵迎：
对，就是再正常的人、紧张、恐惧、受惊吓，或者长期的情绪不好，他都会觉得有点心慌，有点心悸。然后为这事来看心脏病其实很多。你看治抑郁症的那个药的适应症就会写的胸疼、心悸等等这些抑郁症的表现。
那在我们科，大概能有一半以上的人都合并有焦虑的状态和抑郁症，就老担心自己，尤其是一些年轻的放过支架的人，老担心我支架会不会掉啦，我这个是不是又出问题啦，其实这个很多的焦虑状态也会怀疑到心脏，但是到医院做过排查以后，其实尽可以放心，症状应该是可能跟其他的一些因素的关系。
5. 怎样判断自己是不是心梗了？
王兴：
是，刚刚有一个小的点，我还是要给朋友们跟赵老师探讨清楚，就是我们要发现这个心梗的话，您提到了有比如心电图，有心肌酶，还有我们的查体。那我们要判断一个人心梗，最关键的还是要看哪些指标比较好？
- 疼痛加重
赵迎：
首先他自己判断是不是心梗了，这件事并不是特别的容易。自己判断只能从症状上来判断。就是咱们在这个左胸附近，大概是巴掌大小这么一个范围，你不能说我肩膀疼，然后我胳膊串着疼，我后背疼，可能大部分都不是。而是一种压榨性的闷痛，越来越剧烈，不能够缓解，同时伴有大汗。还有的人是牙疼，是有一部分，还有一部分人下壁心梗，有一部分人是恶心呕吐。就这些症状越来越加重。
- 濒死感
而且最确切的一句话，就像那个 31 岁的小伙子，有一个濒死感。这个时候还是要尽早地叫120。但是如果你身边有一些急救的药，比如说速效救心丸、硝酸甘油等等，你不妨也可以先尝试自己含一下，看能不能缓解。但是我觉得如果说疼痛越来越厉害，伴随出大汗，然后伴随有濒死感，还是应该尽早来得及就医。
那么确诊心梗，一个是靠典型的症状，一个是典型的心电图表现，还有心脏的酶血的改变。那么后两者是一定得在医疗机构做的。
王兴：
对，就是说我们不要以为自己看过学过就可以掌握这个急救的知识，然后就只是靠自己来扛过心梗。虽然大多数情况下都是扛过心绞痛，这个没问题。但是如果说你的这个症状长期不缓解的话，还是要考虑用120。
而且是不是也不建议自己开车，对吧？万一开一半的时候，这突然间不行。
赵迎：
对，肯定是不建议自己开车。但是有一些特殊的情况，有的时候120可能都不能够及时到或者什么，如果有家人开车是可以的，自己开车是不建议的。
我在这还有一个年轻的病人，我记得特别清楚，45岁。他就是在家里发生了刚才我说的那种很严重的症状，他很及时地打到120，但他的病变得很重，打完120他就晕厥了，120很快赶到了他们家，结果发现这个门打不开。但是120很及时地通过公安系统破门进去了，把他给抢出来了。
然后在最近的医院做了介入手术，命是抢过来了没有问题。但是现在这个人其实射液（血）分数56已经是相当不错了，现在应该有46岁。有严重的抑郁症，就是咱们北京市的六院要收他住院的这种抑郁症，就是因为这个心梗。
王兴：
那他是因为发生过一次心梗，他就容易抑郁？
赵迎：
对对对，特别容易。
他就是老摆脱不掉当时的那种恐惧，因为等于是从死亡线拉回来，如果说这个急救人员不破门进去的话，他就是没了。
王兴：
所以刚刚说的濒死感，那确实就是濒临死亡的感觉，那人家就死过一次了，就是确实是担心自己再来一次这个感觉，所以确实。
赵迎：
所以我觉得早期筛查和及时就医这两点是很关键的。
王兴：
对。所以刚刚其实赵老师给我们讲的其实是一个预防的知识。就是我们作为一个普通人来说，我们现在最迫切的有一个诉求，一个是我们自己，怎么来防止猝死或者冠心病？另外一个就是我们的父母，我们应该做什么来帮他们来预防这件事情，那能不能给我们讲讲预防的知识呢？
6. 心血管疾病一级预防的必要性
赵迎：
好，这个其实也是我们心内科大夫特别想做的一件事，我们叫一级预防。
你知道就是如果已经发生了冠心病，我们做的所有的事情不管是吃药也好，治疗其他慢性病也好，我们都叫二级预防。但是如果没有得病的时候，我们希望把这个病防住，我们做的事叫一级预防。那如果一级预防做得好，刚才我讲了为什么美国的冠心病，它在90年代初就出现了拐点，就是得益于它非常强大的一级预防。其实它就是两点做得好，第一是控烟，第二是早期的降脂治疗，他汀类药（他汀类药物作为改善心脑血管疾病的常用药，在使用过程中能够降低血清胆固醇，对血脂过高现象缓解有利）的应用。
那我们既然说到了这个要把一级预防做好了，那我们就要先跟大家说这个动脉粥样硬化或者是冠心病。那它的危险因素有哪些，所以针对每一个危险因素，我们都给它防控到，实际上就可能能把一级预防做得好。
其实按近些年来每年的流调分析总结，就是在死亡排前三位的疾病，一个是恶性肿瘤，一个是脑血管疾病，一个是心血管疾病。实际上恶性肿瘤是在于早发现早治疗。那么脑血管疾病和心血管疾病绝大部分都是能防住的，提到的就是一级预防。
- 动脉粥样硬化的危险因素
赵迎：
那我在这就跟大家说到底这个动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是先发生的，如果它严重到一定的程度累积到了我们心脏的冠状动脉，这个就叫冠心病，所以我们就应该着手做好动脉粥样硬化的预防。那王大夫应该也是学过的，大概动脉粥样硬化的这些危险因素有哪些？
王兴：
在我不多的一些知识内，我理解冠心病，冠脉粥样化，其实就是因为这个血管内皮比如说在炎症的影响下，慢慢地发生血小板的聚集，然后出现一个斑块。当然这个核心是脂质体，脂质的这个堆积等等。那所以说脂质对吧，吃大油、大鱼、大肉，这肯定都算。然后像吸烟，它可能造成这个什么炎症反应，血管内皮的损伤等等这些也算。
比如说什么是一氧化氮还是二氧化氮这些东西。然后有个血压对吧，血压本身对于这个血管内皮的损伤，包括这个高血糖，对于血管内皮它也是损伤。
编辑老师提醒我，这是王医生“心内科直播考试”在线翻车。
对，然后这些是我理解的。
赵迎：
对，王医生基本上说的已经是八九不离十了，80分是没有问题的。
直系亲属家族史
首先第一点，我们要考量家族史。但是家族史这件事不能说我爸爸80岁了，有冠心病，这个不算，这指的是一级亲属，有在50岁左右的急性心肌梗死。对，这个是早发性心肌梗死。有早发的一级亲属，也就是你的父母啊，兄弟姐妹。这个你不能说我妈妈70岁，她心脏有点不好，这个不算家族史啊，不用往上来弄，这是排第一位的。
男性
第二，男性。不考虑年龄，男性。
长期吸烟
第三，长期大量吸烟。那么你刚才说得很好，就是烟为什么会导致动脉粥样硬化？为什么美国人控烟比我们做得好，人家就降下来了？因为烟里面尼古丁的成分会直接损伤动脉内皮，让动脉内皮的通透性发生改变，这样血里面的脂质成分就透过内皮到内皮下形成斑块。这是一个单一的因素。
所以长期大量吸烟是冠心病的独立危险因素。你可能什么其他的危险东西因素都没有，你就抽了十几年烟，我就能够百分百相信你一定有问题，因为我天天看血管看太多了。
所以说虽然你们呼吸科大夫包括胸科医生一定会劝患者戒烟吧，戒烟吧，戒烟吧。因为吸烟也跟十几种肿瘤的发病有相关，所以我们心内科大夫也会苦口婆心地跟患者来讲，你戒烟吧。但只有得过心梗、有过濒死感的人，他戒烟特别快。
王兴：
对，我们得过肺癌的人戒烟也可快了。
赵迎：
不需要劝。那天我是有一个病人，我劝他戒烟，他是五十多岁，是心绞痛，之前刚刚做过结肠癌的手术，外科大夫跟他讲你要戒烟，你这个吸烟跟结肠癌也有关系，他说我就不戒，多少人劝我都不戒。然后我说你戒烟，他说我戒不了，我说那行，你抽，我说，但是我们国家非常感谢你，因为你纳税了，帮我们造航母了。我说你还养了医院，医院就需要大量吸烟的患者。但是有一点，你得了病以后不能被追认为烈士，你死了没人给你追认为烈士。我说你跟人家真正为国这个捐躯的可不一样。
当时患者反应了反应，很生气，觉得自己抽烟有点亏。结果第二次他来随诊的时候，他就真的戒了。
王兴：
大家学会了吗？学会“赵老师戒烟法”了吧，就是你抽烟是养我们，你亏。
赵迎：
对，王医生，我们心内科大夫也靠这个，这是提到了吸烟。
糖尿病
还有一个危险因素就是糖尿病。那么糖尿病现在是越来越早发，这个也是一个“富贵病”，其实大家可以理解，我们会有见到，比如说咱们把一个什么食品为了腌制，放在糖水里泡，那这个时候它的外表就会捏捏巴巴，皱不啦叽的，没有以前那么水灵了，实际上就相当于我们的动态内体泡在了高血糖的血液里，对吧，那它的内皮的这个功能肯定也就差了，那好不了也是会发生动脉粥样的一个斑块。
高血压
那么还有一个就是高血压，高血压也是我们心内科发病人数比较多的一个慢性病。那么高血压为什么会导致动脉粥样硬化？大家知道这个血压是血液在血管里面流动，对血管壁的一个测压力对吧，这个叫血压，但你血压高的时候，它就发生剪切力，会发生一些改变，像一把剪刀一样，在剪你的动脉内皮。
王兴：
你发“洪水”的时候，肯定对这“两岸”的这个伤害很大，对。
赵迎：
对的，所以说这个动脉内体也是损伤比较大。这个时候还有一个重要的一点是，我们大量年轻人在查体的时候都会检查的就是高脂血症。就像你刚才说吃得多、喝得多，大鱼大肉天天吃的，这个吃完了一定会转换成血里面的脂质成分。然后在损伤的内皮的这个条件下，脂质成分就透过去，然后慢慢慢慢长斑块。虽然不会像肺炎那么快，一天两天，但是它五年就能够看出差别。
然后还有就比如说一些代谢性的问题，高尿酸血症、超重，超重你说为什么会，因为超重会让人的交感神经始终处于一个兴奋的状态。那它对血管也是有一定的损伤，因为血管始终是处于一种高张力的这么一种状态肯定是不好的。
刚才我说的这些都是动脉粥样硬化或者是冠心病的危险因素。那我们就可以在心里掰着手指头数我占了哪几项。
王兴：
对，我看我基本上错的就是这个，我作为男性忘了我作为男性这个高危因素。
赵迎：
就是说除了这个男性不可控和出生的父母的一级家族史不可控，其他的几乎都是可控的。
王兴：
对。
赵迎：
对。所以如果说你在早期把该筛的筛除了，一些遗传性的，比如说恶性的心理失常或者是心肌心脏结构性心脏病的这一种，那没办法可以做早筛查以外，其他的我们就是注意防控危险因素就可以了。
当然如果在三十几岁已经有一些心脏的症状了，可以到医院先做一些进一步的检查，就目前的检查手段来说还是相对明确，还是很容易的。
7. 心律失常要紧吗？应该如何预防和克服？
王兴：
另外，年轻朋友们也会关注心脏的其他问题。
比如像有很多人去体检，一看这个心电图，“窦性心律”，完了完了要猝死了，对吧，这个场景其实很多。
那我们年轻人应该做点什么来克服一下这些心律相关的这些疾病，或者说严重的并发症呢？
赵迎：
这个问题王医生确实提得非常具有代表性。那很多人会因为“窦性心律”这四个字来看病。那我先要跟大家说一下什么叫“窦性心律”。
首先第一点，窦性心律是所有正常人的心律。为什么叫窦性心律？这个窦，我们心脏就像你自己的拳头这么大很小的一个并不大的这么一个器官。但是它有一个位置叫窦房结，是在最高点，我们每一个心跳是一个电活动，由窦房结这个位置发出这个电冲动再到心房，再到心室，然后构成一个回路，这样心脏就一跳了。所以为什么叫一个电活动？所以我们做心电图，心电图就是一个心脏电活动的这么一个表现。那么这个电冲动是由窦房结发出的，这是一个正常的。
但也有的人会有从心房或者是心室发出的电冲动，或者是一个紊乱的电冲动，比如说房颤。那么这个之所以看一份心电图描述窦性心律，就是告诉你这是一个首先是从哪发出的。如果它是房颤，那就不叫窦性心律了，叫其他的。还有刚才说到了，我不知道这个我有没有说清楚。就是窦性心律是所有正常人的心律，它只不过就是心电图的诊断报告描述当中，这是第一要素，必须得描述出来。
当然有的时候在体检的时候会见到房性早搏、室性早搏或者是窦性心律不齐。
- 窦性心律不齐
那我们先说窦性心律不齐吧。首先窦性心律是正常的。但是所有的人在24小时当中，每一次心跳不是绝对规整的，可能会有零点几毫秒的差别。那么在心电图上它就是可以识别的。所以窦性心律不齐不叫病，可以不用管它。但是如果窦性心动过速，什么叫过速？超过100次，我们教科书是60—100次的，每分钟的心率都是在正常范围，低于60次叫窦性心动过缓。
- 窦性心动过缓
窦性心动过缓大部分是跟这个人经常做有氧运动，比如说马拉松运动员、足球运动员，他的心律都相对比较慢。当然从疾病上来说，病态窦房结综合症（由于心脏主起搏器、窦房结功能不全而引起的一组心律失常），它会让你的窦性心律很慢，但同时会伴有一些传导功能障碍。
所以如果年轻人体检只是心律慢，那你看看是不是你经常地做一些有氧运动或者是器械类的健身运动。因为你的心脏也是跟着你全身肌肉一样不断地运动，所以它的这个收缩力非常强，它不需要跳很多次就能够你全身用，像心律就稍微的慢一点，50多次也是正常动性。
- 窦性心动过速
窦性心动过速过速就超过100次的，这个心动过速要稍微找一找原因。比如说常见的甲亢、贫血，这些可能都会导致心跳过快，要找一找原因。
如果说在合并有体重的下降或者是失眠等等这些，那你可能就要到医院额外地去抽一些血来帮助诊断。
- 房性早搏和室性早搏
再有就是房性早搏和室性早搏。那么这个早搏在我们心内科大夫来说是比较常见的，因为很多人因为这个来看，甚至是很多人因为这个去背那个心脏holter，就是24小时动态心电图。
实际上我要告诉大家是什么呢？就是单纯的早搏，并不代表你心脏真的有什么器质性的疾病。因为很多早搏是和神经、精神因素有一定的相关性，绝大部分。当然极少部分比如心肌炎会不会有早观，那可能会有。但是现在心肌炎也特别特别的少见，主要它也是一个感染型的疾病，病毒性的感染。你比如说很严重的时候，2020年的新冠，武汉有一部分患者就是累积到心肌，有心衰，有心律失常的表现，这个是比较罕见。
那么其实也好诊断，就是它会有长期的低烧史，有嗓子疼，然后合并一些早搏，那可以到医院去查一查心肌酶是不是有这个问题。但是绝大部分的早搏，比如说你经常的加班熬夜，经常跟人家争执，在辩论什么东西，或者是每天大量地喝咖啡，早搏是很容易有的，喝咖啡的年轻人也很多。
王兴：
出现了早搏的感觉，就是这种心慌，对吧？
赵迎：
对，早搏是心慌，或者是叫心悸。就是你平时是感觉不到心跳的，咱们都是，但是你有的时候就会觉得在心脏的位置扑通扑通，这个可能是早搏了。
王兴：
然后就要考虑去医院去检查一下，到底这个早搏的严重程度是什么，类型是什么，然后后面的治疗其实就交给赵医生就够了。但你要知道去看，对吧？
赵迎：
对，要知道去看，有这种感觉了，要去看一眼。或者是你就近先做一份心电图，看看有什么问题，我觉得还是让专业的医生，给你稍微地查一查，解释一下，应该就问题不大，这个是我们最常见的。
- 运动或日常监测判断心率失常的标准是什么？
王兴：
有些朋友会戴这个手环，还有现在的运动手表，所以经常能看到自己的这个心率和血氧状态，这些指标。
那很多朋友就问，我的心率到底超过多少次，或者有没有一个标准说我跟猝死的发生更相关，或者我应该控制一下，有没有这些数值上的这个标准呢？
赵迎：
那个运动手环或者是手表能够监测到的只是一个心脏的节律，就是快和慢。当然快肯定是不好。如果你在运动过程当中120次、130次还是可以的。当你安静下来以后，心率还是这么快的话，那还是要去看一看比较好。因为心率快一定会增加心脏的耗氧，它一定会带来一些心脏方面的问题，不应该持续地超过100次，超过100次就一定要到医院去看。
王兴：
对。而且像我理解的心脏的这个早搏其实是不会通过运动手表反映出来的。因为有时候早搏的情况下，这个心律还是60次或者80次，但是可能心律已经是频繁或多发的早搏的这么一个状态了。当然有些房颤它是心律绝对不齐的，这个一般人通过一个手环也是没法判断出来的，对吧？我们也没法通过心音不等这些去判断。
所以说我们真的感受到这种心慌的不舒服就可以去看。因为我理解心慌这个心律失常也是容易导致一些，比如像一些我们说脑缺血发作啦，对吧，这个突然间晕厥啦，这些表现，对吧。
赵迎：
对，是的是的。运动手环就是监测快、慢。王医生讲得非常对，就是像房颤这些或者是大量的早搏，这些很难通过运动手环来发现。但实际上弥补运动手环不足的，反正我是见到一个患者，他有一款手表。然后他在手机上就有一份心电图给我看，但是不知道咱们中国有没有这个版本，他说要有还发给我当时看。
然后还有其实现在有一些简便的可穿戴设备，就是一个条戴在胸前，然后两个电极很容易一贴手机对接上，更好的地方是现在这种可穿戴设备是连接到急救中心的，就是因为它跟你的手机连好了以后，它是AI人工智能，发现你心电图异常了以后，它就会给一个紧急联系人打电话。有的地方现在做得好的，他是会给急救中心打电话。
因为有一些老年人在家里，因为我有一些病人，他是通过这个方式自己在家里能够抓住到底有没有房颤，就是因为有很多心慌，你说心慌我有过几次，但是到医院可能没有抓住。
王兴：
对，就没事了。
赵迎：
对，然后这种可穿戴设备其实有租的，有买的，都是可以帮助你发现一些在你有症状的时候到底心电图有没有问题。还有一些年轻人给老年人买，把手机的联系人设定给自己，所以家里父母在有问题的时候，他会第一时间接到这个AI的电话。现在有一些装置还是越来越好。
王兴：
对，所以当然也提醒一些朋友们，刚刚赵老师也讲了这个焦虑本身也会造成冠心病，所以这个可穿戴设备它本身是个好东西，但是你不要因为自己有焦虑，搞了一套装备之后就更焦虑，然后焦虑之后又犯了心脏病，这个恶性循环就没有必要了，还是酌情使用新产品。
结语
好，这一期因为很长，所以赵老师的干货也特别的足，所以我们也把它分成了两期。
那下一期我们来预告一下。我们要讲的是中国有3亿的高血压的患者，那么这些患者我们应该如何去控制和对待高血压这个问题？
另外也有一个小小的当讲不当讲的话题，就是关于这个医药集中采购的一个困境。那在这个前提下，药变便宜了，但是医生和患者将面临怎样的选择和挑战呢？
我们下期节目再见。
2022.10.13
精选评论
共 35 条哈哈哈赵老师分享还时不时来个突击检查，上学学过，还记得吗？王兴医生：学过，忘了……不知道
王兴 （主讲人） ：奔溃
王娟 回复 王兴 ：赵老师打了八十分，小王同学还是很优秀的😹
请问，怎么提高雌激素或维持长一些？🥺
王兴哥好！最近一直晚上跑步听您的节目，您节目里有一句话我听了嚎啕大哭，瞬间破防了。您说得心梗两个小时之内血栓融掉就没事了。我爸爸去年国庆节第二天晚上忽然晕倒了，就在我妈旁边，打120了 30分钟就来了，说没救了。我一直耿耿于怀我爸不会那么快死去的，好难过啊，我妈说她晕倒后就哼了两声就没反应了，王哥这种情况如果去了医院还能救活吗？抱歉了，我这个没有已经没有任何意义的问题了🥺🥺
王兴 （主讲人） ：晕倒的时候事件也许已经发生一阵了，所以才叫，尽人事听天命，太多事情是失控的。但是换个角度想想，老人不遭罪，祝安好
鄭旭明 回复 拒绝回收的废物 ：谢谢！
感谢上海抽烟的人，你们毁灭了上海禁烟的政策，感谢你们养活了肺科医院，感谢你们纳税建立了新的绿化带，感谢在上海抽烟的人民！
赵大夫讲得好！谢谢您
吸烟真是万恶之源，节约国家养老金，同时提供税赋，增加医生工作量。心脏搭桥后继续抽烟的某位亲戚爷叔，医生直接告诉他，再不戒烟别来就诊了。
结合时事听了，哎😑涨知识
我这低血压和心率慢如何预防啊？
听完，坐等下期。以及这期内容真的很实用，适合反复听。
这电钻声跟我耳边的琴瑟和鸣了，一时分不清是音频里的还是我耳边的。一度恍惚王医生是不是在我隔壁呢……
赵老师你好，我现在得了新冠以后，心脏部分有点状的疼痛，能讲讲关于新冠的心肌炎的情况吗？
赵老师，说得很具象，通俗易懂了专业知识
这期我听了3遍，嘉宾老师讲解得特别清楚，主持也很生动，哈哈。家里4位家长有3位都有心血管问题，学到了很多！
好想父母辈能听到这个音频。
看理想 （编辑） ：可以直接分享！科室巡游对谈部分都是可以免费收听哒。
怎么能让血管软化呢