每个人的疾病课
本集要点
1. 胸外科因为张力性气胸的处置方式常有起死回生的既视感，所以经常被影视剧拿来创作，但实际在现实中是很少见的，因为缺少无菌操作的条件；
2. 胸外科主要负责胸腔内的器官，如肋骨、食管、肺、纵膈、气管，胸外的“外”指的是处置方式多为外科手术，不是指的胸的外部；
3. 手汗症、肋骨骨折都是胸外科的处理范畴；
4. 胸外科和呼吸科有重合的负责领域，主要看处理方式是手术还是用药决定科室归属；
5. 胸外科的常见疾病有肺结节、肋骨骨折、食管癌、肺癌等；
6. 食管癌很多时候需要透过胃镜才能提前发现；
7. 肺结节、肺部疾病并不是增多了，而是疫情下的ct检查增加提升了曝光率；
8.胸外科的疾病发生原因有吸烟、雌激素的不当使用、长期不良的工作环境等。
文稿
大家好，我是王兴，欢迎收听每个人的疾病课。
从这一期开始，我们就来进入每一个具体的科室，我也会邀请我的一些医生朋友们，还有科学工作者朋友们一起来聊一聊。那今天我们先从我本人的专业开始，那就是胸外科。我们今天会把胸外科这个科室给大家做一个全面的展示。当然了除了科学的知识之外，也尽量和大家讲讲里面的一些小八卦。
既然没有采访者嘛，那我们就从头开始聊起。
1. 胸外科有没有相关的影视作品？
- 影视作品中出现的“胸外科”
胸外科可以说是在影视作品当中非常容易出现的一个科室，比如我们比较熟知的《白色巨塔》，还有这个白百合还演过的这个《外科风云》，都是采用胸外科作为一个创作背景的。
那为什么总会用胸外科呢？其实胸外科它在所有的外科里面相对来说是比较刺激的或者说比较有风险的这么一个科室。所以你像《白色巨塔》中，越是这个有冲突的，越是容易出现风险的，并发症多一点的科室它可能更有戏剧的冲突。所以说在这个电视剧里面经常能看到胸外科医生。
即便是不是以胸外科作为主要可创作对象的电视剧，你也经常能看到一个胸外科的基本操作。比如说在《豪斯医生》里面大概不止出现5次。当患者突然出现一个严重的呼吸困难的时候，那这个医生判断这个患者出现了“张力性气胸”，什么叫“张力性气胸”呢？就是这个肺出现了漏气，但是这个漏气它同时又形成了一个活瓣，就是说这个气能从肺里面出来，但是回不去，所以就好像一个门能往外打开，但是这个东西进不来。
那既然形成了一个活瓣之后，这个气体会持续地往胸腔里面进，而且会越来越多。之后这个胸腔里的气压这个张力就会越来越大，它就会挤压肺组织，导致我们出现较进行性的严重的呼吸困难。
那这个时候大夫就需要做一个基本操作就是胸腔抽气，一般是用一个注射器插进去之后往外抽气，或者不用抽，这个巨大的气压就会把气体排出去。但是在《豪斯医生》里面你也经常能看到，医生通常都不是用注射器来抽气，哪怕身边就有个注射器，他也不用，他就非要用钢笔把胸腔戳个洞，让气排出来，这固然也可以，但是这毕竟不符合无菌操作。
但是你经常能看到这样一个起死回生或者说大展身手的一个操作，是我们在临床当中相对比较少的一个动作。比如我们经常听到这个火车里面，这个飞机上面，会让这个医生过去救治。但其实我们能做的救治，特别是徒手救治其实非常非常少，你想象一下，非常少。
比如说心肺复苏，心脉按压这个可以，包括我们说的人工呼吸，这个也可以。但是一般情况下，我们通过身边的手段造成一个有戏剧性效果的一个救治，那确实这种桥段是非常非常少的。
那么胸外科无论是从这个戏剧的冲突上，还是从这个科室的风险上，还有这个英雄救美的大展身手的镜头上可能都具有一定的优势，那么才会被很多人选中进行创作，像我本人也有一个《怪医笔记》的小说，也是以胸外科作为一个出发点的。
2. 为什么会选择胸外科作为专业？
那第二个问题是，我为什么要选择胸外科呢？
其实每个医生在选择专业的时候，都会从很多的角度去思考。那比如说，我们是在大六的时候才选专业，大四进入临床，经过两年的轮转，实习、见习等等，那最终会选择一个导师和一个专业。通常你的导师所在的专业就是你大概率未来要从事的专业，当然也可以换，但至少你的博士期间是要在这个科室去深耕的。
所以在选择科室的时候，一般情况下，不可能会选一个人很少、病人量也很少的专业这个是事实，对吧？那你既然这个科室发展不如别人科室发展越好的专业，那肯定就更能吸引更优秀的医生或者医学生加入。
我当时就觉得筛选了一圈之后，觉得还是这个胸外科相对更有兴趣一点。
首先这个手术的过程我感觉就很舒适，血管、气管相对来说比较容易辨认。然后肺癌我也感觉是一个发病率在逐年提升的一个疾病。所以从科室发展上来看，它和肝外科就不一样。你看肝外科它的疾病主要是由乙肝、丙肝所产生导致的这个肝癌。那当我们这个乙肝病肝传染病减少之后，当下这个肝癌是越来越少的，但是肺癌它还是越来越多的。
所以如果一个疾病越来越多，那理论上讲它算是医生里面的一个“朝阳产业”，因为你有活干嘛，你不会说到时候没有病人了，那你干这个科室确实就比较尴尬。
比如像心外科也一样，如果说大部分病人都已经通过心内科的支架解决了，那我们选择心外科，就有时候会感觉掌握的是一个“屠龙之术”，“龙”已经没有了，我们有“屠龙之术”又没有什么帮助对吧？所以我最终在很多科室看完一遍之后，结合我的兴趣，我的这个痛点，还有结合医院相对比较特殊的科室文化，比如说有些科室的人际关系比较复杂，而像我们这个选择的胸外科，相对来说它更简单一点，所以那个时候就选择了胸外科。
胸外科顾名思义，我们是外科，是用手术来解决问题的。所以我们既然划分到胸外科，那我们能够掌控的器官的区域就是在胸部，当然不是这个胸外面的乳腺，是胸腔里面。那就包括几个器官，一个是肋骨归我们科室，还有食管、肺，还有纵膈。纵膈是一个比较奇怪的概念，这个很难解释，你可以理解为在这个心脏前面的胸骨后面的两个肺中间夹着的这一团，一般是脂肪组织的这个区域叫作我们的“纵隔区域”。那纵隔区域里面一般来说只有退化的胸腺。所以我们常见的疾病就像胸腺瘤、胸腺癌等等。
当然气管也属于我们这个科室的疾病。如果是颈段气管的话，那么可能和头颈外科也有一些相关性。所以从解剖结构上看，这些器官都归我们管。
以前我们胸外科其实是叫心胸外科，就是连着心脏一起全部处理。但是随着这几年这个科室的细化，我们心胸已经基本分家了。像我们作为胸外科医生已经很少能够看到心外科的手术了。像我本人也没有真正的参与心外科的手术，只是轮转的时候上过一些台。
3. 大家对胸外科有哪些误解？手汗症是常见的吗？
还有就是大家对胸外科比较常见的误解有哪些？
首先是有哪些病，看起来好像没什么关系，但其实是我们胸外科的病，像我们在之前在《没理想编辑部》中也提到过“手汗症”也是归我们科的毛病。手汗症就是很多人在这个工作学习当中，总会感觉手上全是汗，拿一个纸念个稿子，纸全湿了这个叫手汗症，这个很容易辨别。不是说我们随便手出汗就是手汗症比较严重的，手汗症就是天很冷的时候都会往下滴汗，这个会造成人比较大的困扰，所以是需要处理的。
手汗症其实是因为交感神经和附交感神经功能失衡导致的，所以我们会在这个胸腔找到和手这个区域相关的交感神经链，并且给它烫一烫，这个交感神经链就会被阻断，那么手汗就相应地会减轻。当然我们阻断的这个截断一般也要平衡一下，因为阻断太多了就会导致大面积的这个无汗，之后其他的部位就会代偿性的多汗，那这个也不是一个好的结果，但是太少了的话，效果又不明显，做了就白做，所以说我们会在技术层面进行一个平衡。
- 乳腺科是胸外科的专业吗？
另外，有哪些科看起来像我们科的，其实不是。最常见的，比如乳腺，很多人说乳腺这长个包让我摸一摸，其实我肯定就表示施主我们不行，我们不看这个，这个归乳腺外科或者普通外科。我们胸外科虽然写的是胸“外”科，但这个“外”是手术的意思，不是胸外面的归我们。
- 胸外科和呼吸科的关系是什么？
还有人会问胸外科和呼吸科的关系是什么？比如认为我们治不治新冠，我们不治，还有问我们治不治慢性支气管炎，我们也不治。就是内科它的价值是用药去解决问题，我们都是手术。那我们和呼吸科的关系其实很密切，有很多疾病可能会同时在胸外科和呼吸科，根据疾病的不同阶段去分别接受治疗。
我先举个例子，比如像肿瘤，那其实综合医院的胸外科和呼吸科都是可以收治肿瘤的。而这个晚期的肺癌一般归呼吸科，因为它要接受的治疗都是内科治疗，比如像化疗、靶向治疗、免疫治疗在内科就完全可以处理了。
那在处理了一段时间之后，如果这个病变已经缩小了，它达到了手术的指症，那就会转到外科，由外科来进行手术。反过来外科做完手术证实是晚期的肺癌，有时候也会介绍给内科。
当然这里面很多人就会发现那有很多的政策方面的因素，比如说胸外科和呼吸科，他们的关系好不好？比如如果不好的话，那么胸外科和呼吸科就容易各自为政，我也不把病人给你，你也不给我。如果关系好的话，就会互通有无，大家分别治疗自己范畴内的疾病。然后把这个病人给维护好，把病人的疾病给治疗好。所以很多时候癌症在内科、外科之间它是会移动的。
另外在癌症之外还有一种疾病叫做肺气肿，这个疾病其实也是和内、外科都有关系。
肺气肿在开始的时候会显示出一些肺大泡，那这个肺大泡如果是弥漫的并且比较小的，那肯定是不需要处理的。但是也有一部分患者的肺大泡它很大了，而且开始挤压肺组织了，造成呼吸功能的衰竭了，那这部分患者会进入外科进行肺的“减容术”，就是我们把这个大泡比较严重的部分肺组织给切掉，然后就相当于给这个肺一次松绑，那肺就能够比较自由地张开、缩小，进行一个呼吸功能。
当然呼吸科也有一定的办法，它除了用药之外，也可以通过在支气管内放置一些活瓣，通过介入的治疗手段来减少大泡。所以不同的治疗措施属于不同的科室。而对于一个病人来说，其实你不用特别担心自己到底是该在外科还是该在内科，一般情况下，外科内科医生会根据你的情况把你转到更适合你的那个科室的。
4. 胸外科有哪些常见的疾病？
接下来，我们要聊聊胸外科好发的疾病有哪些，我们看看胸外科都治什么病，那我们就从几个常见病来讲一讲。
- 肺结节
首先最常见的就是肺结节。肺结节我们其实聊过很多，只要肺里面长的结节都叫肺结节，但是多数的肺结节可以说是良性的。我们举个例子，如果一个沙粒被你吸入到肺里面，那它就像一个珍珠一样，磨啊磨，磨成一个小石子，在肺里面，这样的结节是不会缩小也不会消失的。比如你要吃什么药，把结节给吃化了，吃散了，这个都很不现实。
那第二种，肺结节就是这个增生或者说癌变。那像从一个肺的正常的上皮细胞慢慢地转化为这个不典型的增生，就叫癌前病变，然后再慢慢变成原位癌，再慢慢变成浸润性的癌，这个是需要很长时间的。所以肺结节最主要的处理手段就是观察随访。
比如一个肺结节今年3毫米，明年5毫米，后年1公分。那么这样的结节就大概率是一个可疑癌变的结节。而如果一个肺结节几年了都是三、五毫米，没有任何变化，那么就完全不需要去处理，你可以单纯理解为你存在一些身体上的陈旧的疾病就可以了。
另外一种肺结节就是看起来很大，或者看起来很像癌症，但是通过观察通过消炎之后它就消失了。这样的肺结节就叫炎性结节，它完全是肺炎，只不过它的外观和癌症有些相似而已。那只要是能够缩小的肺结节，你就基本可以认为是良性的，以后也不太需要去处理。
肺结节其实也是我们胸外科手术可以说占比至少在一半以上的病，所以我们也是非常的熟悉。
- 肋骨骨折
第二就是肋骨骨折，这个也归我们科室，我在前面有一期番外，专门讲的是肋骨骨折到底为什么会发生，到底发生之后怎么办？感兴趣的朋友可以回听一下。
可以说肋骨是非常非常脆弱的，断个三五根是很常见的，因为它是悬浮的，没有附着点。另外它其实本身也很细长，所以在我们受到重创之后，特别是骨质疏松很严重，轻微的一个撞击就可能会发生多根肋骨骨折。跟这个相似的还有肋软骨炎，这个是大概占我们门诊50%以上的就诊原因。
很多朋友会发现自己最近感觉胸口有一点不舒服，不管是左肋右肋还是后背，总会感觉有一些疼，摁上去感觉稍微加重一点，咳嗽的时候感觉更重。那这个疼可能观察了三五天越来越重了，这个时候他就会来就诊。因为一般的印象当中，如果一个地方的疼痛超过了三天还在加重的话，那我们就需要去就诊了。
但是肋软骨炎它相对特殊，它这个疼痛主要是由于肋间的神经被挤压或者这个被撞击导致的一个疼痛，所以它的疼痛的时间会更久一点，像我自己也犯过，大概要疼一到两个月可能才能完全的恢复，而且疼起来可能会非常的剧烈，它会不像是这个肌肉拉伤一样，好像很快就可以。它是疼得感觉睡觉都睡不着，或者这个稍微一动一下就很疼。
那这个肋软骨炎它其实是一种自限性的疾病，它不需要处理，也很难处理。除了一些特殊的非常严重的疼痛，可以通过止疼药包括局部打一些封闭这种麻药，可以减轻缓解疼痛。那除此之外，大多数不管它很快就可以恢复。
- 食管癌
然后就是食管癌这个疾病其实也非常常见。中国有全世界 49% 的食管癌患者。而且我们在前面的课程当中也讲过食管癌好发于太行山一带。它和土壤和饮食和饮食习惯，也就是吃烫食物，还有包括遗传因素都关系非常密切。
食管癌比较常见，但是它的治愈率相对来说比较低，甚至还不如我们的肺。肺结节，在以前跟食管差不多，但现在做CT就能看见，但食管癌做CT还真的不好看见。比如早期的食管癌，我们食管内只是有一些粘膜的紊乱，那这个粘膜紊乱是无法通过CT来明确判断的，而一般的人也很少会去主动做胃镜。
虽然我们经常讲胃镜、肠镜是非常重要的体检手段，但是真正去采用胃镜作为体检的人可以说并不那么多。
胃镜可以说是发现食管癌非常必要的检查。如果胃镜没有普及的话，那么食管癌的发现就是很困难。所以说我们目前有很多的专家学者在通过一个食管的这个拉网，就是这个用一个网子把食管这个脱落细胞给它拉出来，然后进行细胞的筛减，去看有没有一些脱落的癌细胞。但即使是这样还是不如胃镜直接。
所以我就想，如果在未来我们的胃镜能够普及的话，那么确实是可以增加食管癌的发现率的。而且如果早期的食管癌可以通过胃镜偶然发现的话，那通过一个胃镜的粘膜下切除，就可以瞬间解决这个疾病。
但如果不是早期的话，我们就需要去进行一个食管癌的根治术。而这个根治术非常的夸张，它不是说把你患病的食管这一段切了，像结肠一样把两端接在一起就可以了。为什么呢？你想结肠它都是有活动度的，我怎么拽怎么拉都可以，但是食管是固定在我们的纵隔上面的，所以你很难把切除之后的两端给拉在一起，这样的话张力很高，他根本长不上。
所以说食管癌的手术，我们是先把这个病变上面和下面这段食管给切除，然后把胃做成一个管道一样的胃来代替食管，然后把胃拉进胸腔里面，和食管的断端进行一个吻合。那这就是一个食管癌比较常见的手术。那如果说以前我们做过胃的手术或者胃存在一些病变的话，我们还可以用结肠代替食管的作用，还可以用小肠空场回肠代替食管的作用。所以无论用哪个，我们食管癌的手术并发症率都是很高的，并且生活质量都是会严重下降的。
那换句话说，如果我们都能够通过胃镜来发现的话，食管癌可能就对我们来说不是什么大毛病了。
5. 近些年胸外科的疾病谱有没有发生什么大的变化？
这些年其实我们能看到胸外科的疾病谱也没有发生巨大的变化，但是一个明显的感觉是病越来越轻了。比如在我刚刚接触胸外科的时候，我看到的大多数患者都是瘤子很大，侵犯比较重这样的情况。但是现在我们能看到大多数的患者都是肺的小结节，因为一个很小的结节去手术，最后发现是一个早期的肺癌。
另外就是结核类的疾病确实在慢慢减少，像以前有一部分是结核真菌，还有像我听过的寄生虫。那这些疾病在当下中国的环境当中也在慢慢地减少，我们有时候能看到，但是已经并不能成为一个主流疾病了。所以我们胸外科大多数可以说90%以上的疾病，可能都是这个肺结节、肺癌等等。
- 新冠疫情下增加的肺部疾病曝光率
另外有一个问题是新冠疫情对于我们胸外科格局上的影响，可以说胸外科和新冠疫情的关系在外科里面应该算最大的。因为你想，新冠虽然说不导致肺癌，但是在新冠疫情发生之后，很多人要去医院或者要去接受手术和治疗。那么就应该在手术前，或者入院前有一张胸部的CT，而且还有很多的新冠肺炎患者，他们会通过CT来检验自己有没有发生肺炎。
当这个胸部的CT更多的普及之后，就发现更多的肺癌被发现，甚至是早期的肺癌被发现了。所以说新冠疫情最大的影响是通过增加了一个CT检查的普及率，增加了肺结节、肺癌的曝光率。就是疾病本身没有增加，但是我们发现的比例变大了。那所以这几年这两三年那很多的胸外科会感觉病人量很大，而且很多人都会感觉身边有很多肺结节的患者，感觉这个结节太多了，是个人就有。而且也和近几年我们CT的薄层普及有关。以前我们的 CT 多数是1厘米一层或者5毫米一层，现在很多医院都是用2毫米，甚至1毫米的这个CT去扫。所以以前我们有时候发现不了或者不确切的结节，现在都能够明确了。
当然，CT的普及一方面能够帮助人们发现更多结节，但另一方面也不是什么好事，因为了解更多但又不需要处理，这就只给患者造成焦虑感而不解决问题。
6. 胸外科相关的疾病发生的原因是什么？
那么，疾病为什么会发生呢？
在我们胸外科，其实有相当多的疾病，是和我们的生活环境和时代都息息相关的。
- 生活环境对疾病发生的影响
吸烟与雌激素
首先我们讲的吸烟，哪怕二手烟、三手烟，它都是有一定的概率可以增加疾病的。像我在以前书里面写的厨房的油烟，还有包括这个女性朋友们经常会用的一些雌激素产品。
雌激素产品你有的时候很难鉴别，因为它掺进去你也没法去检测，像它声称的很多“全草本精华”对吧，这些你很难去检测里面到底有没有人工添加的雌激素，那除非说“315”打假，那曝光出一批，才会发现我们一直在自以为保养其实是在口服毒药。
虽然说口服雌激素并不能算是多大的问题，但是它掺杂的雌激素到底有没有超过我们人体能够接受的上限，到底是不是我们补充之外，到底会不会对我们的身体产生持久的影响？这个没有人知道。但是雌激素它是一种比较强的持久的致癌物质，对于我们的乳腺癌、肺癌，包括卵巢癌都有相当强的致癌作用。
长期不良的工作环境
那矽肺和尘肺，包括我们以前很多的人在化工厂工作，他们的肺也经常会出现慢性的纤维化的改变。这些我认为是相对来说最强的或者说关联性最强的致癌物质，它是要比吸烟、雌激素这些要更强。
- 产生疾病原因没有十足的证据，医生也无法判断
那我们作为医生，很多人会找我们的门诊问我们这个病是怎么产生的。但是其实你思考一下这个问题，医生会不会是能够发现疾病与因素相关联的那个人群呢？其实他会。医生一般能第一时间感知到一个疾病的发生和不良因素之间的关联，但是很可惜作为医生我们没有办法去证实，这都是个人经验。
比如说我在大概2009年，那个时候在外面玩的时候就偶然看到这个电视里面播出一个矽肺的患者，就是在这个矿坑工作的工人，他被诊断为矽肺，他希望通过维权，让劳动部门让他原来的工作单位为他提供医疗帮助和资金支持。毕竟患了矽肺，生活的这个质量都非常的差。
但是矽肺的治疗，它的关键的治疗的方法是肺移植，肺移植就需要大量的钱，一般需要至少50万。即使无法进行肺移植，他还是需要很多的吸氧装置，并且他缺乏了工作的能力，所以他的生活也出现了问题。那这个时候这个患者就去了很多部门去讨要说法。原本认为是很简单，但是各个部门都推脱，因为很难证实他的工作和他患矽肺之间的必要联系。
首先诊断就无法明确。所以这个人就选择了一种非常极端的方法，他选择去医院里面“开胸验肺”。当时我们想到这个“开胸验肺”确实很恐怖，把胸打开，取一块肺，就为了证明我的肺出现了问题，是矽肺。这就好像《让子弹飞》里面那个年轻人，选择把这个肚皮切开，说我就是吃了一碗粉，这个是非常极致又无奈的证明。
那个时候我感觉这个“开胸验肺”也很凶残，现在觉得还可以，因为不需要打开这个胸腔，也不需要这个劈开胸骨，取一个小洞取一块肺组织就可以作为诊断。并且即使不去开胸，即使通过穿刺，我们也可以获得一条肺组织用作诊断，所以它的这个难度已经下降了。那之后他已经开胸验肺了，他还是很难证明“我的工作环境导致了我的矽肺的发生”。
我们作为医生，从上学开始包括工作，除了有药物不良反应的这个汇报机制之外，我们对于一些跟生活习惯相关的与疾病有关联的事件，其实是缺乏这样的汇报途径的。
那很多人就讲，互联网不是一个方法吗？但是我们在没有证据的前提下直接诉诸互联网，对于我们医生个体，对于企业、医院，哪怕对于社会其实都是有伤害的，因为它不科学，我不能讲我感觉它有关系就是有关系，所以它不符合科学性，所以就不客观。而科学是什么就是没有证据就不能下结论的。
比如，我举个例子，以前我的老师，博士生导师，他就发现一些中老年的老师朋友，他们经常会得肺结节、肺癌，所以在他开刀的经历里，经常一个学校的都开过，就这个老师得完了，那个老师得，他从中就总结和推测出一种可能性。因为我们知道肺癌它还是与我们吸入的空气和有害物质相关的。
那对于老师来说，他们的工作环境相对来说是比较干净的，但是这么大的一个群体会得，他就猜测有没有可能是老师在年轻的时候经常会写粉笔字，比如咱们长大的这个过程都是看板书长大的，没有这么多媒体，也没有这个水笔，都是粉底，小时候还经常会扔粉底对吧。那粉末有没有可能长期造成老师们这个肺结节和肺癌的发生？因为粉末本身也和这个矽肺、尘肺（的致病因素）是相似的，所以我们这个老师就一直提出这个观点。
但是即使到现在我们还没有形成一个结论，就是“老师写粉笔字会致癌”这个事情。
但是我想表达一个个人的观点就是，科学首先它是基于统计学的，但统计学一定是真理吗？我认为它不是，它也是一门学科，也是一个工具。只是说我们利用统计学作为工具证明了我们的想法，它就是我们认为的好工具，它如果不能帮我们证明，那我们就换个统计方法。所以统计学有些时候它也是一门伪科学。
那在我们今天聊的这个话题不久之前，像阿兹海默的基础研究也发生了一个“大地震”，说这个创始人从最开始这个研究就出现了问题，导致后续的全部可能都存在误差。另外补充维生素D能够防止骨质疏松，这个结论也爆出需要重新审视了。就是说有一篇文章，而且是很顶级的文章说明补充维生素D好像不能防止骨质疏松，以及后续所产生的事件，比如骨折等等。
所以，我认为作为医生，我们确实是离疾病和病人最近的这个人，所以他应该有一个更好更合理的渠道来进行一个反馈。然后由相关的统计人员进行汇总，这样的话就有可能会第一时间把我们的感知先传递出去。那么这个感知它不会先伤害到这个公司的股票和骨架，它也不会影响到大多数人的生活习惯。但是这个感知可以尽快地被证实，而不会在它有广泛的深远影响之后才被发现。
7. 向来胸外科门诊的患者说的话
那最后一个问题是我最想和来胸外科门诊的患者说些什么。
其实很简单，就是如果真的是类软骨炎的患者，那确实可以不来就不要来了，因为我确实也很尴尬。像你来了之后问我是什么原因？我说可能是肋软骨炎，你说怎么来诊断？我说也没法诊断，因为它是一个叫做“垃圾桶诊断”，就是除外了别的因素，那大概率就只有肋软骨炎了。那你如果问我是怎么得的，我也没有答案，因为你无论是运动或者不运动得的都有可能。
那你问我该怎么治疗，我也没有办法，因为除了疼得厉害之后，吃点止疼药也没什么好办法，而且不治也可以自愈。所以我们整个的交流过程就略显尴尬，只能体现我们更多是安慰的医学本质，但是我们很难能帮到你。
另外就是肺结节的患者很多，所以我是希望这个患者可以来到门诊和我们有一个很好的沟通的。但是也建议大家不要特别的纠结，因为纠结我是能够理解的，到底要不要手术，到底会不会发展成癌？到底能不能变小这些我都能够理解。但其实肺结节的发现可以说是我们人类自己给自己挖的一个坑，就是你并不解决问题，但是你创造问题，如果大多数结节在8毫米以下都不需要处理的话，那你为什么要去过多的关注它呢？
所以这里就跟大家提一个基本的治疗逻辑。如果这个结节是在8毫米以下的，或者报告双肺散在微结节的，那这些结节都是不需要处理的。虽然你可能对于你买保险会有影响，但是从疾病的治疗上看是不需要处理的。那我们能做的就是动态地去观察他们。
还有一些人会有磨玻璃结节，但是磨玻璃结节，确实有一半左右，未来可能会变成肺癌。那我们能做的就是每三个月或者半年或者一年，以这个作为时间间隔去定期观察就可以，而具体多久查一次，我个人建议还是要找医生去看片子，这个是很关键的一个步骤。
那么今天这集我们就先聊到这里，另外还有一部分朋友可能会关心胸外科近些年在治疗方式和手段上的进展，今天这期已经比较长了，关于胸外科的治疗进展部分，我们就在下一期播出。
对于胸外科来说，我个人感觉在前面的三十几集的过程当中，我们已经探讨了很多。如果你还有什么想了解的，你可以在评论区留言给我，特别是如果有什么你是希望对骨科医生有咨询的，那一定要抓紧在留言区留言，我会带着你们的问题去咨询下一位英俊帅气又高大威武的骨科医生朋友。
我是王兴，我们下一集再见。
2022.08.17
精选评论
共 22 条骨折后恢复了几年以后，还是会感觉到跟另一个胳膊不一样，是不是会一直这样。去医院拍片，医生说恢复的正常。
功德无量的科普节目
骨质疏松可逆么，如何改善骨质疏松？
Zzzzt ：有一种办法，锻炼肌肉，可以减少对骨骼的损害
小朋友的骨密度检测真的有意义吗？
我今年1月阳康后不久就开始右肋下剧痛，真的是呼吸都痛，疼的也睡不着觉，去医院做了CT和B超，最终确诊肋软骨炎，真的第一次听说这病，医生就给开了一盒止疼药，后续1个多月才好。
宝藏节目。希望看理想可以邀请更多的医学专业人士，分享、科普更多的医学知识。
滑膜炎是不是垃圾桶？
想问下甲状腺结节是否跟肺结节一样大小在8毫米以内基本不用管，最多只是定期检查下有没变大就行？
磨玻璃结节会自己消失吗？
那个矽肺的患者好像是一部公益纪录片《矿民，马夫，尘肺病》里的人物
我的手汗症就很严重，春夏能滴水……但秋冬就干燥得不行，需要不断补涂手霜。不知这是否属于王医生说的范畴，如果是，我就去胸外看看。
我妈妈是肺癌手术治愈者，快十年了，不知道是不是之前化疗的关系，骨质疏松的特别厉害，疼痛行动不便，现在会去医院吊个针(名字不清楚)，说能管一年，也的确有效骨头不疼了。就想问一下有没有骨质疏松的的改善，治疗方式？谢谢~
哈哈哈哈哈 掌握屠龙之术但龙没有了 倒也没有吧瓣膜 先心 大血管。冠脉只是很小一部分。
去年体检发现肺炎和肺结节 没有任何症状 住院半个月输液消炎后 炎症没了，肺结节还有 今年体检再看吧
关于手汗症，我媳妇的手掌心会随着天气的冷（不出汗）热（出汗多），请问，这种现象是不是“手汗症”？上中学时看过中医，补过“气”，她自己感觉症状减轻了一些。后面吃中药嫌麻烦，也就没吃了。